【好文】阴茎再造种类和方法过程详解

阴茎再造种类和方法过程详解

男科整形不仅改变了生殖器的形态，更重要的是医治了男性心灵的痛苦，使夫妻生活更和谐。福州华仁阴茎再造术的方法有多种：双皮管阴茎再造术、腹壁套入式皮管阴茎再造术、大腿部套入式皮管阴茎再造术。??

阴茎常因各种外伤如枪弹伤、爆炸伤、撕脱伤、切割伤等原因而造成部分或全部缺损。阴茎癌根治术后常造成完全性缺损。对于前者，有时可进行残端延长术，但完全性缺损和阴茎过于短小者，往往需再造手术。其目的是恢复正常排尿及生殖功能。

??再造的阴茎应包括阴茎体、尿道和支撑物三部分。阴茎体应用带蒂皮管进行再造，尿道的来源可应用另一小型皮管来形成，支撑物以自体肋软骨或硅胶棒较好。阴茎再造术的方法有多种：双皮管阴茎再造术、腹壁套入式皮管阴茎再造术、大腿部套入式皮管阴茎再造术。

??【阴茎再造术适应症】

??1.阴茎横断伤，并失去断离部分。2.阴茎癌根治术后造成完全性阴茎缺损。3.先天性阴茎发育极度不良或缺如。4.阴茎坏疽。

??【阴茎再造术术前准备】

??1.准备会阴部及供皮区皮肤。若有感染，应治愈后再手术。2.术前应用抗生素3天预防感染。

??【麻醉及体位】 硬脊膜外麻醉或全麻。平卧位。

??一、双皮管阴茎再造术

??为目前常用并认为效果较好的手术方法。手术分四期完成。

??【阴茎再造术步骤】

??第一期：在侧腹壁上做两条斜向的平行切口，长17—20cm，两切口间距8.5cm，深及皮下组织，游离后制成一较大皮管，在另侧腹壁下方靠近腹股沟处再做两条平行的斜向切口，长12～14cm，宽4～5cm，游离后制成一较小皮管。两皮管的下端均应靠近耻骨联合部以便于转移。

??第二期：于第一期手术后3～4周进行。在阴茎根部靠近残端尿道口的上缘作切口，切断大皮管的上端，将其向下翻转至阴茎根部位置，并与在该处切开的创面缝合。手术时应注意皮管上的缝合创痕应放置在侧方，而不宜在阴茎腹面正中线上，同时皮管腹侧的缝合处应和残留的尿道口上方作最大限度的接近。然后再于尿道口残端下方做切口，同时切断小皮管的上端，将其扭转而移植于尿道口下方的切开创面上。此时也应注意皮管的缝合创痕要放在一侧，在紧靠尿道口下方处缝合。

??第三期：于第二期手术后4～8周，皮管经夹压训练确定有充分血供保证后手术。先做耻骨上膀胱造口术使尿流改道。切断大、小皮管的下端，将两皮管靠拢，在大、小皮管的对合面上，从尿道口开始各作两条平行切口，直达皮管的游离端，每一皮管二平行切口之间的宽度以能容纳20号导尿管的二分之一圆周为度。沿切口边缘两侧略作分离并剪除过多的皮下组织，将相对的切口内侧边缘以3—0铬制肠线做真皮层的缝合，即形成尿道。最后将大小皮管的外侧缘各作相对缝合形成阴茎。如两个皮管缝合后所形成的阴茎嫌过粗时，也可考虑将小皮管的皮肤除保留形成尿道者外，其余皮肤组织予以全部切除，而将大皮管的二平行切口的外侧创缘多加分离后，将小皮管围绕包裹之。待创口愈合后拔除耻骨上导尿管。

??第四期：可在第三期手术后3～4周进行。手术目的是阴茎头成形和软骨或硅胶棒阴茎支撑物植入。在修整再造阴茎末端作阴茎头成形时，可在阴茎背部及两侧，距末端约4cm处作3/4环状切口，并削除宽约o.5cm的表层皮肤，游离远端创缘，重叠于切除表皮部的创面上进行缝合。

??【阴茎再造术后处理】

??1.应用抗生素预防感染。

??2.第二期手术时安放的保留导尿管，待切FI愈合后拔除，将皮管夹压训练以促进血运。

??3.第三期手术时安放的耻骨上膀胱造口管，待创FI愈合良好后拔除。

??二、Gilles—Harrison氏阴茎再造术

??此法先由Gilles~Harrison报道，后来为其他作者改进。这种再造阴茎是利用腹壁套入式带蒂皮管来完成，能使病人站立排尿，美容效果也相当好;如植入软骨或硅胶棒，可进行性交。手术亦分四期完成。

??【阴茎再造术步骤】

??第一期：在一侧腹壁上设计三条平行切线，将外侧两切口切至皮下组织后，并向两切口的中间方向分别皮下游离约1/3宽度，其中间的1/3切忌分开，因为新尿道有赖于皮瓣愈合并靠它的血供。皮瓣下的脂肪组织要尽可能留薄。将皮瓣创面朝外包绕一18～20号导尿管，用3—0铬制肠线将两创缘的皮下组织及真皮层缝合，形成新的尿道。然后再切开新尿道之内侧平行切口，形成一宽大的双蒂皮瓣。将此皮瓣作皮下潜行分离，使能向外移动，松弛地覆盖新形成的尿道为度，将创缘缝合，避免张力。内侧所遗留的创面则以中厚皮片移植修复。

??第二期：于第一期手术后3～4周，在新形成的尿道两侧作纵切口，将皮瓣做深筋膜以上的分离，将尿道完全与深筋膜组织分离后掀起，皮瓣包绕尿道后使两侧创缘在后方缝合在一起，形成柱状，即成为未来的阴茎预制体。皮瓣下所保留的脂肪厚度即决定再造阴茎的粗细，不宜过多或过少，腹壁遗留创面用中厚皮片移植，并做耻骨上膀胱造瘘，注意应选在腹部中线之对侧。

??第三期：于第二期手术4～8周后进行。切断腹壁皮管的上端，向下旋转移植于阴茎残端部位，旋转时勿扭曲，以保证与腹壁接触端的血运。并同时作尿道口吻合。吻合时最好采用斜切口对斜切口的方式，用细肠线间断缝合，可防止吻合口的术后挛缩狭窄。

??第四期：在第三期手术4～8周后切断皮管与腹壁的连接，并做阴茎头及尿道外口的成形及阴茎内支撑物的植入。

??【阴茎再造术后处理】

??同双皮管阴茎再造术。

??三、大腿部套入式皮管阴茎再造术

??与上述Gilles—Harrison氏阴茎再造术方法类似，惟皮瓣取自大腿内侧部，并主张在第一期手术时即将阴茎支撑物(肋软骨)埋入成形之尿道旁的皮瓣下。第二期手术时亦把支撑物及尿道包绕在成形的阴茎预制体内。因而第三期手术，在吻合尿道的同时，亦把支撑物插入残留的阴茎海绵体之间约2cm深处，并用羊肠线缝合圈定，故第四期手术无需再做支撑物的植入。

??四、两期完成的阴茎再造术

??本手术是利用大腿内侧及阴囊前壁的全厚皮瓣，再造阴茎及尿道，因髂腹股沟神经的皮支包括在皮瓣内(该神经自腹股沟外环处发出，分布在股内皮肤)，再造的阴茎可保留一定的感觉。手术分二期完成。

??【阴茎再造术步骤】

??第一期;在一侧大腿内侧接近腹股沟部使皮神经的供应支保留在皮瓣内，皮瓣设计长约17～20cm，宽约8.5cm，作为再造阴茎的皮瓣，在阴囊前壁设计供再造尿道之皮瓣。在阴囊前壁正中做两条纵切口，间距约4cm，从阴茎根部至睾丸平面以下，深及肉膜，从创缘两侧各在皮下分离约1/3，中间1/3保留，避免分开，以保证皮片的血液供应。向尿道内插入20号Foley氏导尿管一条，作为支架和尿液引流，使皮瓣创面朝外并包绕在导尿管上，用3—0铬制肠线将两侧创缘间断缝合，即形成新的尿道。然后取大腿内侧皮瓣，皮下游离后旋转覆盖阴囊前壁创面，使新形成之尿道埋入皮瓣下。创缘以3一O丝线间断缝合。大腿内侧遗留的创面，以中厚皮片移植修复。

??第二期：6～8周后在阴囊前壁做u形切口，使尿道外口包括在内，并使新形成的尿道自肉膜以上将皮瓣游离，直达阴茎根部，使新形成的尿道连接在皮瓣上，然后将皮瓣包绕尿道用3一O丝线缝合，阴囊前壁遗留创面直接拉拢缝合。

??【阴茎再造术后处理】

??同双皮管阴茎再造术。

??五、一期完成的阴茎再造术

??对于阴茎再造术，采用皮管移植法，一般要做三次以上手术，时间约需半年以上才能完成。而一期阴茎再造术，即可避免这一缺点。1978年国内报道一期完成的阴茎再造术，除3例阴茎癌外，并给1例先天性阴茎缺如做了阴茎再造。

??【阴茎再造术步骤】

??1.先在会阴部做尿道造口术，安放16号导尿管。于阴囊前壁正中做长约12era、宽4cm基底在阴茎根部的皮瓣，切口深至肉膜，注意勿伤阴囊中缝两侧的阴囊前动脉，并使之保留在皮瓣内。

??2.残端尿道内放一18～22号导尿管，作为支持物。然后将阴囊皮瓣皮下游离，并注意保护好阴囊前动脉，使皮面朝内包绕导尿管，3一O丝线间断缝合，即形成再造之尿道。并将再造的尿道与残存的尿道以3—0丝线间断内翻吻合，阴囊遗留的创面可直接缝合。

??3.在下腹部正中做一个蒂在阴茎根部的单蒂皮瓣，长约13cm，宽约9cm。做切口时，在皮下脂肪中找出腹壁浅动、静脉的内侧分支，并保留在皮瓣内。腹壁遗留的创面用游离中厚皮片覆盖。

??4.将下腹部皮瓣翻下，并在蒂部切一宽松的孔道，通过此孔将再造之尿道提出置于下腹部皮瓣的内面，并用O号丝线间断缝合数针，将尿道固定在皮瓣之内。将皮瓣的两侧边缘用0号丝线间断缝合使尿道包在其中，并将尿道外口与再造的阴茎末端缝合。拔除尿道内导管，将阴茎根部创缘与游离皮片缝合。

??【阴茎再造术后处理】

??1.术后卧床2周，常规应用抗生素预防感染。

??2.再造阴茎的敷料每日更换(腹部植皮区例外)。阴囊缝线7天拆除，阴茎缝线10天拆除。会阴部造口管2周拔除，试从再造的阴茎排尿。

??3.如术后再造的阴茎水肿严重，可刺孔减压。

??六、腹壁轴型皮瓣一期阴茎再造术

??【阴茎再造术手术步骤】

??1.由于腹壁浅静脉与浅动脉伴行，可根据浅静脉的走行设计皮瓣，选一侧腹壁浅动脉供血范围的轴型皮瓣，长15cm，宽10cm，皮瓣的蒂选在股动脉起点内外2cm处，蒂的长度等同于蒂基至阴茎根部的距离。

??2.沿皮瓣上缘切开皮肤，达腹外斜肌腱膜，自上而下紧贴腹外斜肌腱膜游离皮瓣，分离至腹股沟韧带上方，保护血管。

??3.皮瓣外侧选留3cm宽的皮条，在其内侧剔去O.8cm宽皮肤，皮条部分面朝内对边缝合为成形的尿道。

??4.取一例长9cm的第儿肋骨，修整后插入残端海绵体中央，用粗丝线固定作为支体。

??5.将蒂部皮肤剥除，但要保护血管，蒂基与阴茎根部之间的皮肤切开分离，血管蒂旋转110度隧道式包埋在皮下，使转位皮瓣位于阴茎部。

??6.将再造的尿道与原残端尿道吻合，肋骨支体固定于尿道背侧，剩余皮瓣包绕支体及尿道，皮面朝外对边缝合，再造尿道的外口与包绕皮肤对应部间断缝合。腹部遗留创面用中厚皮片移植修复，对侧下腹膀胱穿刺造口。

??【阴茎再造术术后处理】

??1.包扎再造阴茎时露出尿道口，以便观察皮肤颜色、及时清除尿道口血性分泌物。

??2.术后9天拆线。

??3.2周后可试行经尿道排尿。

??4.常规应用抗生素预防感染.